Nasza firma
Jak możemy Ci pomóc ?
Tak działamy
Samochód zastępczy
Pytania i Odpowiedzi
Referencje
Blog
Kontakt
Formularz zgłoszeniowy
Home
Formularz zgłoszeniowy
Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Wybierz rodzaj zgłoszenia:
*
Szkoda samochodowa
Szkoda osobowa
Czy Twoja szkoda jest już zgłoszona do Ubezpieczyciela ?
Nie
Tak
Przejrzyj poradnik - informacje potrzebne do zgłoszenia szkody
Numer szkody
*
Numer rejestracyjny
*
Nr rejestracyjny sprawcy zdarzenia
*
Data, godzina i adres zdarzenia
Imię i nazwisko
*
Twój adres email
*
Twój numer telefonu
Czy szkoda jest już naprawiona ?
Tak
Nie
Szkoda OC czy AC ?
*
OC
AC
Uwagi i informacje dodatkowe
Uwagi i informacje dodatkowe
UWAGA: Szkoda do zgłoszenia do Ubezpieczyciela, obowiązkowo prosimy przesłać skan/zdjęcie dowód rejestracyjny otwarty, z obu stron. NIE PRZESYŁAJ DOKUMENTÓW ZE ZDJĘCIEM - dowód osobisty, prawo jazdy. Nie zapomnij oświadczenia sprawcy lub informacji o Policji. Limit 15 zdjęć * max 5 mb plik
Opis sprawy
Załącz posiadane zdjęcia / dokumenty
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 15 files.
jeśli na liście pojawią się jakieś pliki z błędem - nie przejmuj się, usuń je i spróbuj ponownie lub wyślij bez nich a odeślemy w mailu informacje co jeszcze będzie potrzebne. Przycisk WYŚLIJ poniżej nie zadziała jeśli w formularzu będą jakieś błędy lub wadliwie przesłane pliki (nie musi to być winą Twojego oprogramowania)
Checkboxes
*
Zgoda RODO - KONIECZNA
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez CDSI Sp. z o.o. dla potrzeb prowadzenia mojej sprawy, komunikacji, pozyskiwania informacji od służb i ubezpieczyciela (zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)). Administratorem Twoich danych jest firma CDSI Sp. z o.o. z siedzibą w 42-500 Będzin, ul. Modrzejowska 70 kontakt@cdsi24.pl
Checkboxes (copy)
Zgoda marketingowa
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez CDSI Sp. z o.o. moich danych osobowych w postaci imienia, nazwiska, adresu e-mail, nr telefonu w celu przesyłania mi informacji marketingowych dotyczących produktów i usług oferowanych przez CDSI Sp. z o.o. za pomocą wiadomości e-mail, kontaktu telefonicznego oraz SMS
Wyślij